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희귀난치성질환이란?

산정특례기간, 본인부담율, 신규 및 재등록기준 등 안내
등록일2016-01-14 조회수32
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정부(건강보험공단)에서 진료비, 치료비용이 과다소요되는 일부 중증질환에 대해서 #산정특례 제도를 운영하고 있습니다.

정확한 명칭은 '중증질환자 본인일부부담금 산정특례' 입니다.



산정특례 대상이 되는 중증질환의 종류로는 중증화상, 심장질환, 뇌혈관계질환, 암, 희귀난치성질환

아울러 중증질환과 관련한 합병증도 산정특례 적용 대상입니다.

중증질환자 중 산정특례대상자로 등록이 될 경우에는 입원치료나 외래진료(통원치료)시 본인부담금 총액 중 5% 또는 10%만 부담 됩니다.

5대질환 중 등록대상 질병은 중증화상, 함, 희귀난치성질환 이며,

심장질환과 뇌혈관질환의 경우에는 산정특례 등록을 하지 않아도 수술이나 입원시에 30일 특례기간 적용을 받습니다.



■ 중증질환별 산정특례기간 및 본인부담율

* 하단에서 다체내성 결핵에 걸려서 입원치료나 외래치료 시에 산정특례 등록시에는 5년간 치료비용 본인부담금 중 10%만 부담을 하시면 됩니다.

만약 본인이 해당 질병을 특례기간 중 완치가 된 경우에는 국민건강보험공단(지사)를 방문해서 종료신청을 하면 되고 신청일 다음날 부터 제외가 됩니다.






■ 산정특례 신규등록

▷신청하는 곳 : 전국 건강보험공단(지사) 또는 해당지역의 의원, 병원

▷제출서류 : 건강보험산정특례등록신청서(담당의사의 확진을 받아야 함

▷등록통보 : e-mail 또는 문자메시지

■ 산정특례 신규등록 적용시점

확진(판정)일 기준으로 30일 이내 신청시에는 확진일 부터 적용,

확진일 기준 30일 초과 신청시 신청일 적용합니다.

따라서 가급적 30일 이내에 신청하는 것이 조금이라도 치료비를 조금부담할 수 있습니다.

■ 산정특례 재등록 기준


▷암 : 5년특례기간 종료후에도 전이암, 잔존암이 있거나 재발로 인해 지속적으로 항암치료중인 경우

* 암의 경우 재등록시에 암 조직은 사라졌고 다만 합병증만 잔존시, 추적관찰 중인 경우에는 재등록 대상이 아님

▷희귀난치성질환 : 특례기간종료 후에도 희귀난치성질환으로 계속치료중인 경우


■ 산정특례 재등록 신청기간


▷암 : 종료일 기준 1개월 전부터 종료일까지 신청가능

▷희귀난치성질환 : 종료일 기준 3개월 전부터 종료일까지 신청가능


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